Nom* M.Mme.Dr.Pr. Préfixe Prénom Nom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Téléphone*N° CIN*Vous êtes enseignant à la FMM ?*OuiNonGrade*Prof. / MCAAHUMaître Assistant / AssistantMSP / MLPRésident / DoctorantCEC choisi*Recherche CliniqueFrais d'inscriptionFrais à payer (DT)Les enseignants de la FMM sont exonérés de 30% des frais d'inscription aux CECFrais à payer (DT)Copie de virement au nom de l'Association pour la Promotion de la Recherche en Réanimation*Association pour la Promotion de la Recherche en Réanimation RIB : 05 502 000 017 544378993 BANQUE DE TUNISIETypes de fichiers acceptés : jpg, jpeg, png.PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.